В рамках государственного задания на 2026 год в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России (далее – ЭНЦ, Центр) инициировано масштабное исследование механизма развития эффекта «плато» после снижения массы тела и рецидива ожирения у детей и взрослых. Ведущие эксперты Института детской эндокринологии и Центра лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения ЭНЦ консолидируют усилия для изучения фундаментальных механизмов избыточного веса и формирования комплекса мер по противодействию ожирению среди детей и взрослых.
Проблема ожирения приобрела масштабы неинфекционной пандемии XXI века и для ее лечения, на что обращено внимание трех состоявшихся в ЭНЦ Национальных конгрессов с международным участием «Ожирение и метаболические нарушения: осознанная перезагрузка», требует смены парадигмы – от лечения уже развившихся у человека заболеваний и осложнений к упреждающей диагностике, профилактике и персонализированной терапии.
Борьба с ожирением включена в Стратегию развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года, утверждённую Указом Президента РФ В.В. Путина от 8 декабря 2025 года №896.
Оценивая масштаб проблемы и комментируя ту часть стратегических мер, которая касается борьбы с ожирением в детском возрасте, директор «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, заведующая кафедрой персонализированной и трансляционной медицины, академик РАН Наталья Георгиевна Мокрышева подчеркивает:
– Детское ожирение особенно опасно: оно приводит к раннему развитию метаболических нарушений и других заболеваний, таких как нарушения углеводного и жирового обмена, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь печени. При отсутствии должной терапии, эти заболевания сопровождают ребенка во взрослом возрасте, сокращая длительность и активность жизни подрастающего поколения, а значит и угрожая здоровому будущему нации, – подчеркнула академик Н.Г. Мокрышева. Добавив, что «заболевание ожирением имеет системный характер угрозы и что около трети россиян имеют избыточную массу тела – как среди взрослых, так детей и подростков».
Целью реализуемого в ЭНЦ государственного задания на тему «Механизмы развития эффекта «плато» после снижения массы тела и рецидива ожирения у детей и взрослых: адаптивный термогенез, миокиновый профиль, пищевое поведение, метаболические, нутритивные и провоспалительные маркеры» является расшифровка патофизиологических причин, препятствующих устойчивому снижению веса. Познание патофизиологии эффекта «плато» откроет перед человечеством перспективы для преодоления терапевтической резистентности и увеличению продолжительности долгой и активной жизни детей, взрослых и всех будущих поколений.
Персонализация физической активности: наука о жиросжигании
Значимым результатом работы ЭНЦ за последние годы стала разработка и патентование оригинального Протокола нагрузочного тестирования для пациентов педиатрического профиля (патент на изобретение №2836217). Предложенный метод базируется на принципах непрямой респираторной калориметрии и позволяет с высокой точностью определить индивидуальную пульсовую зону, в которой достигается максимальная скорость окисления жиров (ЧССсож) у подростков, 12–18 лет живущих с ожирением.
Как отмечают авторы разработки Протокола нагрузочного тестирования, гиподинамия вносит существенный вклад в развитие ожирения, а регулярная физическая активность является обязательной составляющей мероприятий по модификации образа жизни. Для подростков с ожирением также характерно снижение толерантности к физическим нагрузкам, что необходимо учитывать при планировании занятий. Согласно рекомендациям ВОЗ, детям и подросткам с ожирением необходимы ежедневные нагрузки умеренной и высокой интенсивности общей продолжительностью не менее 60 минут, причем высокоинтенсивные нагрузки следует выполнять не реже трех раз в неделю. Вместе с тем, эти рекомендации не учитывают индивидуальные особенности энергетического обмена ребенка, исходный уровень его физической подготовки и натренированности.
Разработанный специалистами Института детской эндокринологии Центра Протокол восполняет этот пробел. Практическую значимость впервые разработанного решения комментирует один из его авторов, старший научный сотрудник детского отделения тиреоидологии, репродуктивного и соматического развития Института детской эндокринологии ЭНЦ, к.м.н. Павел Леонидович Окороков:
– Для повышения эффективности физических нагрузок в программах по снижению веса у детей с ожирением необходимо добиться максимального использования жиров в качестве источника энергии. Предложенный нами Протокол ступенчатого велоэргометрического тестирования с газоанализом позволяет определить ту самую пульсовую зону, в которой жиры сгорают наиболее интенсивно. В результате, врачи могут выдать персонализированные «метаболические координаты», а не просто рекомендовать «больше двигаться», а также квалифицированно, со знанием метаболической ситуации конкретного ребенка подобрать интенсивности тренировок с опорой на индивидуальные нужды организма пациента – соответствующую скорости окисления жиров, вычисляемую по данным объемов потребленного кислорода и выделенного углекислого газа. Это принципиально новый уровень персонализации медицины, переходящий от общих рекомендаций к точной инженерии здоровья, который гарантирует адресное использование жировой ткани в качестве источника энергии, – отмечает врач-детский эндокринолог ЭНЦ П.Л. Окороков.
В отличие от стандартизированных таблиц, разработанный Эндокринологическим научным центром Протокол включает разминку и ступенчатое повышение нагрузки на велоэргометре с шагом 20 Вт до достижения дыхательного коэффициента >0,95, что дает возможность объективно рассчитать метаболический ответ организма на нагрузку. Тем самым появляется уникальная возможность формирования индивидуального графика физических занятий и подбора интенсивности тренировок в узком диапазоне (ЧССсож ± 10%) и, как результат, будет гарантированно обеспечено кратное повышение эффективности лечения ожирения и, что очень важно, безопасность реабилитационных мероприятий.
Доказательный подход и нутритивная поддержка
В числе других результатов проведенной в ЭНЦ эксклюзивной и пионерской исследовательской работы в последние годы – доказательство клинической эффективности модификации образа жизни пациентов с лишним весом с применением методов непрямой калориметрии и анализом композиционного состава тела.
В ходе сравнительных исследований под руководством заместителя директора ЭНЦ - директора Института детской эндокринологии, д.м.н., профессора Ольги Борисовны Безлепкиной и руководителя Центра лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения ЭНЦ, к.м.н., доцента Ольги Владимировны Васюковой было продемонстрировано, что модификация образа жизни, основанная на данных непрямой калориметрии и оценки композиционного состава тела, приводит к достоверному снижению стандартного отклонения (SDS) от индекса массы тела. Критически важным преимуществом такого подхода является профилактика потери скелетной мышечной массы на фоне похудения – ключевого фактора, предотвращающего саркопению и различные метаболические нарушения.
В ЭНЦ подтверждена гипотеза, что подавляющее большинство расчетных формул для оценки основного обмена демонстрируют недопустимую погрешность у детей с морбидным ожирением (ИМТ превышает 40 кг/м² или 35 кг/м2 при наличии серьезных осложнений). Это доказывает необходимость включения непрямой калориметрии в Клинические рекомендации как «золотого стандарта» для определения истинных энерготрат покоя у детей с крайней степенью ожирения.
Генетический паспорт ожирения и системные решения
В русле концепции персонализированной медицины находится проведенное экспертами ЭНЦ пилотное исследование генетической структуры раннего морбидного ожирения, опубликованное в научно-медицинском журнале «Ожирение и метаболизм». Анализ данных в группе детей от 0,1 до 17 лет с дебютом ожирения до 7-летнего возраста показал, что более чем в половине случаев (53,7%) в основе патологии лежит генетическая причина. Для шести выявленных моногенных форм ожирения (вызванных преимущественно мутациями в одном гене) уже существует патогенетическая терапия, что подчеркивает критическую важность раннего молекулярно-генетического тестирования, которое осуществляется при подозрении на генетические формы метаболических заболеваний в Лаборатории геномной медицины «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России (руководитель – к.б.н. И.Р. Минниахметов).
Реализуя комплексный подход, ЭНЦ выступает драйвером системных изменений и на законодательном уровне. При активном участии экспертов Центра актуализирован порядок профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в критически важные для здорового развития организма возрастные периоды (6, 10, 15 и 17 лет). Разработан «Проект методических рекомендаций по диспансерному наблюдению детей с ожирением», сформулированы предложения по организации профильных Центров здоровья. В тесном сотрудничестве с Минздравом России и Всероссийским союзом пациентов проведены экспертные сессии, направленные на реализацию комплекса мер по борьбе с детским ожирением.
Параллельно с научно-организационной работой Центр продолжает клинические исследования, оценивающие эффективность и безопасность применения инновационных лекарственных препаратов (семаглутид, тирзепатид) для терапии избыточной массы тела, ожирения и сахарного диабета 2 типа у подростков, что открывает новые горизонты фармакотерапии в педиатрической практике. Сегодня с участием ЭНЦ проходит III фаза клинических испытаний указанных препаратов.
Таким образом, в деятельности «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России по реализации Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года происходит переход к высокоточным методам персонализированной терапии ожирения, опирающимся на точечную диагностику причин метаболических нарушений и эндокринных заболеваний, комплексную корректировку метаболического статуса пациентов и научно обоснованную организацию национального здравоохранения, в структуре которого Эндокринологической службе России отведена важная роль.
Фото
Body
Теги
Дата публикации